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	身長 　cm ※器材準備に必要です。正確な数値をお知らせください。
	体重 　kg ※器材準備に必要です。正確な数値をお知らせください。
	足のサイズ 　cm ※器材準備に必要です。正確な数値をお知らせください。
	レンタル器材の有無 フルセット 重器材 軽器材 スーツ レンタル無し
	度付きマスクの有無 必要 不要 ※眼鏡、ハードコンタクトレンズのお客様は度付きマスクが必要です。 ※ソフトコンタクトレンズはそのまま使用可能です。 ※必要な場合は裸眼視力　　左　右
	健康チェック 自然気胸　　 助膜炎　　 喘息　　 小児喘息　　 ひどい肺炎　　 肺結核　　 花粉症　　 その他呼吸器系のトラブル　　 心臓障害　　 不整脈・動悸　　 高・低血圧　　 狭心症　　 その他循環器系のトラブル　　 糖尿病　　 閉所・高所恐怖症　　 てんかん・めまい・意識不明を起こす体質　　 情緒不安定　　 薬を含むアレルギー　　 乗り物酔い　　 耳のトラブル（難聴、圧平衡の不調）　　 頻繁な胃痙攣　　 アルコール中毒　　 妊娠　　 頻繁なひどい頭痛　　 睡眠薬や薬物の常用　　 定期的に薬を服用　　 総入れ歯　　 現在伝染病に掛かっている　　 医師に運動を止められたことがある　　 減圧症を発症したことがある　　 最近１年以内に手術、大きな怪我や病気の経験がある
	健康チェックで 特に問題がない方はこちらをチェック 該当なし
【１】　同行者情報	お名前 　　年齢 歳
	レンタル器材の有無 フルセット 重器材 軽器材 スーツ レンタル無し
	身長 　cm ※器材準備に必要です。正確な数値をお知らせください。
	体重 　kg ※器材準備に必要です。正確な数値をお知らせください。
	足のサイズ 　cm ※器材準備に必要です。正確な数値をお知らせください。
	度付きマスクの有無 必要 不要 ※眼鏡、ハードコンタクトレンズのお客様は度付きマスクが必要です。 ※ソフトコンタクトレンズはそのまま使用可能です。 ※必要な場合は裸眼視力　　左　右
	健康チェック 自然気胸　　 助膜炎　　 喘息　　 小児喘息　　 ひどい肺炎　　 肺結核　　 花粉症　　 その他呼吸器系のトラブル　　 心臓障害　　 不整脈・動悸　　 高・低血圧　　 狭心症　　 その他循環器系のトラブル　　 糖尿病　　 閉所・高所恐怖症　　 てんかん・めまい・意識不明を起こす体質　　 情緒不安定　　 薬を含むアレルギー　　 乗り物酔い　　 耳のトラブル（難聴、圧平衡の不調）　　 頻繁な胃痙攣　　 アルコール中毒　　 妊娠　　 頻繁なひどい頭痛　　 睡眠薬や薬物の常用　　 定期的に薬を服用　　 総入れ歯　　 現在伝染病に掛かっている　　 医師に運動を止められたことがある　　 減圧症を発症したことがある　　 最近１年以内に手術、大きな怪我や病気の経験がある
	健康チェックで 特に問題がない方はこちらをチェック 該当なし
【２】　同行者情報	お名前 　　年齢 歳
	レンタル器材の有無 フルセット 重器材 軽器材 スーツ レンタル無し
	身長 　cm ※器材準備に必要です。正確な数値をお知らせください。
	体重 　kg ※器材準備に必要です。正確な数値をお知らせください。
	足のサイズ 　cm ※器材準備に必要です。正確な数値をお知らせください。
	度付きマスクの有無 必要 不要 ※眼鏡、ハードコンタクトレンズのお客様は度付きマスクが必要です。 ※ソフトコンタクトレンズはそのまま使用可能です。 ※必要な場合は裸眼視力　　左　右
	健康チェック 自然気胸　　 助膜炎　　 喘息　　 小児喘息　　 ひどい肺炎　　 肺結核　　 花粉症　　 その他呼吸器系のトラブル　　 心臓障害　　 不整脈・動悸　　 高・低血圧　　 狭心症　　 その他循環器系のトラブル　　 糖尿病　　 閉所・高所恐怖症　　 てんかん・めまい・意識不明を起こす体質　　 情緒不安定　　 薬を含むアレルギー　　 乗り物酔い　　 耳のトラブル（難聴、圧平衡の不調）　　 頻繁な胃痙攣　　 アルコール中毒　　 妊娠　　 頻繁なひどい頭痛　　 睡眠薬や薬物の常用　　 定期的に薬を服用　　 総入れ歯　　 現在伝染病に掛かっている　　 医師に運動を止められたことがある　　 減圧症を発症したことがある　　 最近１年以内に手術、大きな怪我や病気の経験がある
	健康チェックで 特に問題がない方はこちらをチェック 該当なし
【３】　同行者情報	お名前 　　年齢 歳
	レンタル器材の有無 フルセット 重器材 軽器材 スーツ レンタル無し
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	体重 　kg ※器材準備に必要です。正確な数値をお知らせください。
	足のサイズ 　cm ※器材準備に必要です。正確な数値をお知らせください。
	度付きマスクの有無 必要 不要 ※眼鏡、ハードコンタクトレンズのお客様は度付きマスクが必要です。 ※ソフトコンタクトレンズはそのまま使用可能です。 ※必要な場合は裸眼視力　　左　右
	健康チェック 自然気胸　　 助膜炎　　 喘息　　 小児喘息　　 ひどい肺炎　　 肺結核　　 花粉症　　 その他呼吸器系のトラブル　　 心臓障害　　 不整脈・動悸　　 高・低血圧　　 狭心症　　 その他循環器系のトラブル　　 糖尿病　　 閉所・高所恐怖症　　 てんかん・めまい・意識不明を起こす体質　　 情緒不安定　　 薬を含むアレルギー　　 乗り物酔い　　 耳のトラブル（難聴、圧平衡の不調）　　 頻繁な胃痙攣　　 アルコール中毒　　 妊娠　　 頻繁なひどい頭痛　　 睡眠薬や薬物の常用　　 定期的に薬を服用　　 総入れ歯　　 現在伝染病に掛かっている　　 医師に運動を止められたことがある　　 減圧症を発症したことがある　　 最近１年以内に手術、大きな怪我や病気の経験がある
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【４】　同行者情報	お名前 　　年齢 歳
	レンタル器材の有無 フルセット 重器材 軽器材 スーツ レンタル無し
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	度付きマスクの有無 必要 不要 ※眼鏡、ハードコンタクトレンズのお客様は度付きマスクが必要です。 ※ソフトコンタクトレンズはそのまま使用可能です。 ※必要な場合は裸眼視力　　左　右
	健康チェック 自然気胸　　 助膜炎　　 喘息　　 小児喘息　　 ひどい肺炎　　 肺結核　　 花粉症　　 その他呼吸器系のトラブル　　 心臓障害　　 不整脈・動悸　　 高・低血圧　　 狭心症　　 その他循環器系のトラブル　　 糖尿病　　 閉所・高所恐怖症　　 てんかん・めまい・意識不明を起こす体質　　 情緒不安定　　 薬を含むアレルギー　　 乗り物酔い　　 耳のトラブル（難聴、圧平衡の不調）　　 頻繁な胃痙攣　　 アルコール中毒　　 妊娠　　 頻繁なひどい頭痛　　 睡眠薬や薬物の常用　　 定期的に薬を服用　　 総入れ歯　　 現在伝染病に掛かっている　　 医師に運動を止められたことがある　　 減圧症を発症したことがある　　 最近１年以内に手術、大きな怪我や病気の経験がある
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